華子最近總遇到有人來咨詢阿伐那非，大家普遍的疑問是，阿伐那非有什麼特點，在服用時有什麼需要特殊註意的地方嗎？
華子說，從藥理學分類上，阿伐那非是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，在2012年4月在美國上市。其特點是起效速度比較快，不良反應更低一些。
一、PDE5抑制劑治療ED的機制
很多中老年男性朋友，都會遇到男性勃起障礙（ED）的問題。產生ED的原因比較復雜，有心理性原因，比如壓力過大、過度緊張等；也有生理性原因，比如久坐、運動量過少造成的身體素質下降等；還有病理性原因，如“三高”造成的動脈狹窄等，影響了血流灌註。
在器官的血液灌註過程中，環磷鳥苷（cGMP）是重要的“細胞信使”，傳遞使肌肉舒張、增加血流灌註量的信息。PDE5抑制劑可以減少cGMP的破壞，增加其水平，從而使海綿體平滑肌松弛，增加了血流灌註，改善ED癥狀。
二、阿伐那非起效速度最快
前幾代的PDE5抑制劑在使用過程中，有很多患者反饋把握不好“服藥時機”。因為藥物從服用到發揮藥效，需要一個吸收的過程。前幾代的PDE5抑制劑通常要1~2小時左右才會達到最大峰值濃度。
但很多患者不想在服藥之後有太長的等待時間，想在服藥之後就快速達到“藥到病除”的效果。在PDE5抑制劑中，阿伐那非口服之後的吸收速度最快，大約15分鐘起效，在30~45分鐘達到最大濃度。可以在“需要時”服藥，很快就能見到效果，不會等待長久的時間。
三、阿伐那非的副作用較低
在使用PDE5抑制劑類藥物時，造成患者停藥的原因，主要是在用藥過程中發生了無法耐受的不良反應。常見的有頭痛、面部潮紅、鼻竇炎、鼻充血、消化不良、背痛、視覺障礙、肌肉痛等癥狀。
在不良反應試驗中，與前幾代PDE5抑制劑相比，阿伐那非綜合不良反應的發生率要減少一半以上。即使出現，絕大多數也為輕度的反應，不需要治療也無需特殊處理，而且不影響繼續用藥。
四、阿伐那非的代謝速度快
與其他的PDE5抑制劑相比，阿伐那非的代謝速度最快。可能有人問，代謝速度快，就意味著藥效持續時間短，會不會影響持久性，這是不是藥物的缺點？其實從藥理學的角度來看，阿伐那非代謝快，是它的優點。
因為從用藥目的來看，並不需要長時間維持藥效。藥物代謝速度快，意味著發生蓄積性中毒的可能性小，減小了充血過久，造成局部組織壞死的可能性。所以代謝速度快的藥物，相對而言安全性更好。
五、在使用阿伐那非時要註意什麼
首次使用阿伐那非時，要從低劑量（100mg）開始，在需要時提前15分鐘服用。之後以自己身體的反應，可以增加劑量（最大量200mg），或是減少劑量（50mg）。要註意，每日服藥不能超過1次。
大家需要明白，需要有相應的刺激，讓血管釋放一氧化氮（NO），才能激活NO-cGMP通路，增加cGMP的釋放，此時服藥才會產生效果。藥物可以減少cGMP的破壞，但不會增加cGMP的釋放，如果沒有相應的刺激，沒有NO存在，服藥就不會產生效果。
硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）會增加NO的釋放，在與PDE5抑制劑聯用時，會導致血管劇烈擴張，引起嚴重的低血壓。所以在服用硝酸酯類藥物時，不能服用阿伐那非。需要間隔12個小時以上，才可以用藥。
有嚴重肝、腎功能不全者，血壓過高（超過170/100mmHg）或是過低（低於90/50mmHg）時，不能用藥。在用藥後進行的活動，有潛在的誘發心腦血管意外風險，所以有心腦血管疾病風險者，要謹慎服用。
總結一下，在5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑中，阿伐那非的起效速度最快，副作用較低，代謝速度快。在使用時間上的控制更為靈活，可以做到“隨用隨服”。在用藥過程中，要提防與其他藥物的聯用影響，並且要註意使用時的相關禁忌。藥物需在醫師指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫師或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
