董先生今年35歲瞭，本是壯年的時候，最近卻因為身體煩透瞭心。
董先生在一傢互聯網公司做程序員，每天熬夜加班，而且缺乏鍛煉，身體素質也越來越差勁，最讓他心煩的是，自己和老婆在進行夫妻生活時，總是顯得心有餘而力不足，每次都堅持不瞭一會兒，就敗下陣來，妻子表面上雖然沒有說什麼，但是董先生心裡卻很別扭、自責，覺得對不起妻子。
董先生上網查找瞭很多相關資料，發現一種叫西地那非的藥物，對於男性性功能的改善恢復有很大幫助，於是就自作主張買瞭幾盒，希望能夠讓自己恢復往日的活力，幫助夫妻生活更加和諧。
可拿到藥後，董先生犯瞭難，因為不好意思去醫院咨詢，自己拿不準藥物如何服用，網絡上大傢也是眾說紛紜，有人說應該餐前服用，有人說餐後服用效果更好，搞得董先生越來越糾結。
其實在生活中，像董先生這樣對西地那非有需求但又不好意思尋求專業醫生幫助的男性非常多，大部分人都對西地那非其服藥時間與藥效有所顧忌，那接下來，就讓我們深入瞭解一下西地那非這種藥物。
一、西地那非的誕生
西地那非這個名字可能大傢都有一些陌生，但是說起它的俗名“威而鋼”，大傢應該就都知道它的功效瞭。西地那非實際上是一種第五型磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制這種酶的作用來增加陰莖的血液流量，從而改善男性的勃起功能。作為一種常見的男性用藥，而它的誕生卻是個意外。
該藥最早是由美國輝瑞公司研究研發，本是用來治療心血管疾病的，希望通過藥理作用來擴張血管，改善心血管疾病相關癥狀。但是相關臨床試驗結果卻不盡如人意，所以最終以失敗告終。
但是臨床試驗結束後，治療者卻都不願意交出餘下的藥物，在研究者的追查下才發現，這種藥物對治療者的性生活有很大的改善與幫助。
於是瞄準這個方向，研究人員對西地那非在影響兩性生活之間的作用進行瞭研究，西地那非最終作為男性藥物誕生。介紹完西地那非這種藥物的前世今生，我們就來看看這種藥物到底應該怎麼服用，餐前和餐後服用，藥效真的會有差別嗎？
二、西地那非餐前和餐後服用有什麼區別？
要想知道西地那非服用的最佳時間，我們首先應該瞭解一下它的作用機理。前文已經說過，西地那非是一種第五型磷酸二酯酶抑制劑，所以，它可以抑制人體內的第五型磷酸二酯酶，而這種酶在陰莖的海綿體內表達水平極高，所以可以有效使海綿體血管平滑肌舒張，增加血液流量，海綿體充血，從而讓陰莖勃起並保持堅挺狀態，順利完成性活動 [1] 。
在餐前服用西地那非藥物，此時機體處於空腹狀態，所以藥物有效成分會被迅速吸收。在服用藥物30~120分鐘（中位值是60分鐘）後，機體就會達到最大血漿濃度；由於西地那非的終末半衰期時間為3~5小時，所以起作用時間最多為四小時左右。
因為在機體達到最大血漿濃度時，藥物效果最好，所以建議在性活動前一小時服用可以獲得最大的藥物作用，患者可以據此更為合理地安排準備性活動。
餐後服用西地那非藥物，此時機體處於飽腹狀態，藥物的有效成分會與食物等混合稀釋，從而降低其臨床療效。
更為重要的是，如果在西地那非服藥前攝入高脂食物或酒精等，會使機體達到最大血漿濃度的時間延長一小時，空腹狀態下達到最大血漿濃度的時間是30~120min後，高脂食物攝入後延長一小時，也就是90~180分鐘後，同時，實驗研究也證明，此時藥物的吸收效果也會降低11%左右，且相較餐前服用西地那非，達到的最大血漿濃度峰值下降約29% [2] 。
西地那非餐後服用相較於餐前服用，由於食物中的脂類物質會影響西地那非的吸收，常常達不到血漿最高峰濃度，但是在實際生活應用中並不會產生明顯的療效損失，所以患者在平時用藥時，可以根據自身實際情況進行選擇服用時間，隻要是在餐前一小時和餐後兩小時服用，都能發揮出藥物的功效。
西地那非雖然療效顯著，但在實際應用中，也要註意藥物的使用禁忌，預防藥物不良反應的發生，防止對身體機能造成不可逆的傷害。因此，在服用西地那非時，也要註意以下幾點。
三、服用西地那非的幾點註意
（1）肝腎疾病與易過敏體質謹慎服用
由於西地那非是通過抑制磷酸二酯酶發揮作用，所以其易產生的不良反應主要來自於它對於人體其他部位的磷酸二酯酶的抑制作用，比如西地那非會使得血管平滑肌舒張，從而擴張血管，如果此時服用此藥的患者合並有其它心血管疾病，如心絞痛等，有可能會促進病情發展。
西地那非在機體利用完成後，會通過肝臟進行藥物代謝，最後通過腎臟處理，將廢物排出體外。如果有肝腎疾病患者，很容易代謝不完全，使得廢物無法有效排出體外，對人體產生危害。
值得註意的是，如果有視網膜相應病變的人群也同樣不適用於服用西地那非。
研究指出，西地那非不僅對第五型磷酸二酯酶起到抑制作用，還會對桿狀和錐狀光感受器中存在的六型磷酸二酯酶產生抑制作用，從而使患者出現輕微和短暫的視覺癥狀，所以有視神經病變相關患者也不建議使用西地那非。
（2）服用西地那非挑選合適的劑量
有的人會認為，西地那非的劑量與效果是成正比的，但實際上並非如此。
西地那非的使用劑量與自身身體狀況與疾病情況要相匹配，目前市場上共有25mg、50mg和100mg三種劑量的西地那非，對於成年人來講，臨床上一般是推薦服用50mg，如果患者對藥物的吸收度不好，敏感性差，則需要加大劑量。
同時對於體質虛弱的人群，比如中老年人，由於其新陳代謝較為緩慢，就需要從最小劑量25mg開始使用，防止相關用藥反應的發生。
同時對於西地那非來講，服用的最大劑量就是每天一次。所以千萬不要為瞭提高療效而隨意加大劑量服藥，長此以往，藥效不僅不會累積提高，還會增加心血管與肝腎等的患病風險。
（3）長期服其它藥物患者謹慎服用
如果患者在服用西地那非的同時，還在服用一種稱為硝酸酯類藥物或者α受體阻滯劑的特定類型藥物來治療高血壓或攝護腺疾病，比如鹽酸哌唑嗪片、甲磺酸多沙唑嗪等藥物，此時應該減少西地那非的劑量或者直接暫停服用，因為在共同給藥時，二者會產生相互作用，從而降低二者的共同藥效，甚至產生嚴重用藥反應，影響血壓與血液循環。
（4）註意服藥期間的飲食安排，避免酒精攝入
雖然上文已經提到瞭，餐前服用和餐後服用藥效並沒有明顯差別，但是如果在服藥期間不註意飲食，選擇不當，也可能會使其藥效大打折扣，尤其是酒精的攝入。
有些人可能認為在進行夫妻生活前，使用酒精感覺更放松，但是酒精實際上是一種中樞神經系統抑制劑，會對勃起功能產生一定影響。
同時對於西地那非產生的一些比如面部潮紅與頭痛等輕微副作用，在服用酒精過後也會加重用藥反應。所以為瞭獲得滿意的療效與體驗，服藥前盡量不要攝入酒精。
（5）藥物的服用方法與儲存
如果使用的是西地那非口服液，最好在測量每個劑量之前將瓶子搖勻至少 10 秒鐘，使用包裝中提供的口服註射器測量每個劑量，每次使用後清洗口腔註射器。
如果服用的是片劑，最好用溫水沖服，以免其他的溶液中的物質與藥物發生反應從而降低療效。對於西地那非的儲存，在室溫下將藥物儲存在密閉容器中，遠離熱源、濕氣和直射光，防止凍結，防止兒童的接觸。
像董先生這樣的人不在少數，經過上述對西地那非的介紹，相信大傢都對這藥物有瞭一定瞭解。總之，從藥物代謝動力學角度來看，餐前服用和餐後服用西地那非確實有不同的效果，但反映到實際生活中，影響則並不是那麼大。
具體的藥效主要跟個體的體質和吸收有著很大的關系，多參加體育鍛煉，提高個人免疫力，這對於藥物的吸收有很大的幫助。
健康的飲食習慣，規律的運動都可以提高機體的耐受力，促進血液循環，增加藥物吸收的同時，還可以緩解癥狀。同時戒煙禁酒，不熬夜，保持良好的生活習慣也有助於疾病的改善。總之，勃起功能障礙是一種治療周期較長的慢性病，堅持正確的用藥，堅持良好的生活習慣，癥狀一定會慢慢改善的。
參考文獻：
[1] 王瑞, 鄭濤, 張天標, 等. 西地那非規律服用治療勃起功能障礙療效及安全性評估 [J]. 中華男科學雜志, 2019, 25(07): 603-7.
[2] 李航, 張剛, 王建強, 等. 西地那非聯合小劑量他達拉非治療重度勃起功能障礙的臨床觀察 [J]. 現代泌尿外科雜志, 2020, 25(05): 428-30.
