一位65歲2型糖尿病男性患者因右足底表面廣泛性糖尿病足潰瘍（尺寸5.4 cm × 6 cm，伴有膿性滲出物和異味）需進行清創術及靜脈抗生素治療而入院。 儘管已接受口服抗生素和每周傷口護理，潰瘍仍在進展。 其用藥包括二甲雙胍、司美格魯肽、賴諾普利、氨氯地平和阿托伐他汀。
血壓120/80 mm Hg; 心率72次/分; 體溫36.6°C。 實驗室檢查值：糖化血紅蛋白（A1c）6.6%; 血尿素氮21 mg/dL; 肌酐1.5 mg/dL（肌酐清除率45 mL/min/1.73 m²）; 鈉140 mEq/L; 鉀3.7 mEq/L; 白細胞計數9 × 10³ cells/μL; 血紅蛋白12 g/dL; 紅細胞壓積36%。
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A） 停用二甲雙胍
B） 停用二甲雙胍; 必要時使用滑動劑量胰島素
C） 停用二甲雙胍和司美格魯肽; 必要時使用滑動劑量胰島素
D） 停用二甲雙胍和司美格魯肽; 開始使用甘精胰島素和餐時胰島素
E） 繼續使用二甲雙胍和司美格魯肽
正確答案是E） 繼續使用二甲雙胍和司美格魯肽。
我認為繼續使用患者在家有效的藥物是正確選擇。 多項指南曾建議住院期間避免使用二甲雙胍，源於對乳酸酸中毒的擔憂。 但這些推薦缺乏證據支援，僅基於理論推測：醫院環境中低血壓、急性腎損傷、膿毒症和心力衰竭更為常見，這些狀況可能增加乳酸酸中毒風險並因二甲雙胍而惡化。
Gallo等人發表的觀察性佇列研究追蹤了住院期間持續使用二甲雙胍的患者結局。 結果顯示，2型糖尿病患者繼續使用二甲雙胍與降低出院后胰島素處方率、90天內低血糖發生率、再入院率及死亡率顯著相關。 當停用二甲雙胍時，患者常被轉換為胰島素治療方案（包括滑動劑量胰島素），而後者會同時顯著增加高血糖和低血糖風險。
另一常見停葯場景是患者接受碘對比劑檢查時。 Zeller等人在高風險人群中研究了二甲雙胍使用方式——接受ST段抬高型心肌梗死經皮介入治療的患者。 研究證實，使用二甲雙胍的患者急性腎損傷風險未增加，且無乳酸酸中毒病例報告，心源性休克或死亡率也未上升。
現行指南建議手術前12-24小時停用二甲雙胍，並對慢性腎病患者擇期手術推薦更長停葯期（48-72小時）。 但證據表明，術前持續使用二甲雙胍的患者並無額外風險，甚至可能存在獲益。
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er等人對127名接受冠狀動脈旁路移植術的2型糖尿病患者開展研究：41名患者（32%）在手術當天繼續服用二甲雙胍並於拔管后恢復使用，86名患者（68%）改用其他降糖藥物。 兩組結局無差異，非二甲雙胍消費者的平均乳酸水準反而略高。
Lin等人完成的佇列研究納入超90,000名使用二甲雙胍並接受大型手術的糖尿病患者，與同等數量未消費者匹配。 數據顯示，使用二甲雙胍的糖尿病患者併發症和死亡風險顯著低於未消費者。
誤區：在非重症住院患者中繼續使用二甲雙胍會增加併發症風險。
