5.血、尿百草枯含量测定

可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。

四、百草枯中毒如何治疗

 

临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物，对其救治仍处于探索中。尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。

　1.阻断毒物吸收

主要措施有催吐、洗胃与

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吸附、导泻、清洗等。

(1)催吐、洗胃与吸附 可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。

(2)导泻 用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。

(3)清洗 皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。

　2.促进毒物排出

(1)补液利尿 百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量(1～2ml/kg/h)，对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。

(2)血液净化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循环中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存争议。建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。至于HP，推荐口服百草枯中毒后应尽快行HP，2～4小时内开展效果好，根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，再根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。

　3.药物治疗

临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。

(1)糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。

其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体–抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效，尚需循证医学证据。

(2)抗氧化剂 抗氧化剂可清除氧自由基，减轻肺损伤。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(MT)、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒，在动物实验有一定疗效，临床研究未获得预期结果。

(3)其他药物 蛋白酶抑制

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剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。

　4.支持对症治疗

（1）氧療及機械通氣 急性百草枯中毒應避免常規給氧。 基於對百草枯中毒毒理機制的認識，建議將PaO2<40mmHg（5.3kPa）或ARDS作為氧療指征。 尚無機械通氣增加存活率的證據，若有條件行肺移植，機械通氣可延長患者存活時間。

（2）抗生素的應用 急性百草枯中毒可導致多器官損傷，使用糖皮質激素及免疫抑製劑，可預防性應用抗生素，推薦使用大環內酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。 有感染證據者，應立即應用強效抗生素。

（3）營養支援 急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養支援，必要時給予深靜脈高營養。 腸內、腸外營養支援對急性百草枯中毒預後影響有待探討。

（4）對症處理 對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或嚊噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。 對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮痛劑如*等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。 針對器官損傷給予相應的保護劑，並維持生理功能。

5.其他治療

放射治療能控制肺纖維原細胞的數量，降低纖維蛋白產生，無證據表明此法能降低病死率。 肺移植用於重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的報導。