一、抑鬱症的癥狀類型
1.心境低落
主要表現為顯著而持久的情感低落,抑鬱悲觀。 輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退,重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。 典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化。 在心境低落的基礎上,患者會出現自我評價降低,產生無用感、無望感、無助感和無價值感,常伴有自責自罪,嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想,部分患者可出現幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞,自覺“腦子好像是生了鏽的機器”,“腦子像塗了一層糨糊一樣”。 臨床上可見主動言語減少,語速明顯減慢,聲音低沉,對答困難,嚴重者交流無法順利進行。
3.意志活動減退
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患者意志活動呈顯著持久的抑制。 臨床表現行為緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不願和周圍人接觸交往,常獨坐一旁,或整日臥床,閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。 嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧,蓬頭垢面、不修邊幅,甚至發展為不語、不動、不食,稱為“抑鬱性木殭”,但仔細精神檢查,患者仍流露痛苦抑鬱情緒。 伴有焦慮的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。 嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。 消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭,認為“結束自己的生命是一種解脫”,“自己活在世上是多餘的人”,並會使自殺企圖發展成自殺行為。 這是抑鬱症最危險的癥狀,應提高警惕。
4.認知功能損害
研究認為抑鬱症患者存在認知功能損害。 主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。 認知功能損害導致患者社會功能障礙,而且影響患者遠期預後。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食慾減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性慾減退、陽痿、閉經等。 軀體不適的體訴可涉及各臟器,如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。 自主神經功能失調的癥狀也較常見。 病前軀體疾病的主訴通常加重。 睡眠障礙主要表現為早醒,一般比平時早醒2~3小時,醒后不能再入睡,這對抑鬱發作具有特徵性意義。 有的表現為入睡困難,睡眠不深; 少數患者表現為睡眠過多。 體重減輕與食慾減退不一定成比例,少數患者可出現食慾增強、體重增加。
二、抑鬱症的治療手段
1.治療目標
抑鬱發作的治療要達到三個目標:(1)提高臨床治癒率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在於徹底消除臨床癥狀; (2)提高生存質量,恢復社會功能; (3)預防復發。
2.治疗原则
①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理
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治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。
4.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。








