1. 咽喉发白是最常见的症状。80%的星象紊乱患者症状表现为左侧或右侧咽喉发白。
(1)在白咽痛流行期间,部分患者出现上呼吸道严重咽喉痛和全身中毒症状,咽部严重炎症,扁桃体肿大,形成无定形膜状物或少量纤维状蛋白渗出物,细菌培养阳性。这类患者容易被误诊。
(2)局部咽喉痛。局部区域可见膜状物,如弓箭、悬吊等。扁桃体肿大局限于一侧或另一侧。病情起病缓慢,伴有自发性肿胀和中度发热、全身乏力、疲倦、食欲不振和咽喉痛。膜状物出现后,扁桃体充血、肿胀,并出现融合碎片。巴隐下(Tomoe Kakushita)患者出现肿胀和轻微疼痛。
(3)中毒咽喉炎。主要分为局限型和弥漫型。混合感染可导致多种并发症。由于治疗不当,死亡率极高。此类表现为:咽部呈黑色,伴有多处出血,扁桃体和咽部严重肿胀,咽部阻塞或出现坏死性溃疡,并伴有特殊的腐臭味。颈部肿大,周围软组织水肿,颈部增粗(牛颈)。全身中毒症状包括剧烈咳嗽、高热、烦躁不安、嘴唇发绀、脉搏微弱、心律失常等。
(4)弥漫性白喉。由于杏仁核暴露,咽部下垂,咽壁、鼻咽部或咽头膜呈灰白色或黄白色,视野清晰,周围组织发红增厚。双侧杏仁核触诊,咽部极度充血,呼吸困难。
此类症状:严重的全身性中毒症状,高烧,乏力,食欲不振,咽喉痛等;严重病例可能导致循环衰竭。
2. 鼻子和喉咙白带。
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我接诊了很多儿童。全身症状较轻或无症状,表现为鼻塞、流痰、鼻出血、鼻孔周围皮肤脱落、鼻前庭可见白色膜状物。
3. 白喉。左右两侧约20%的病例出现白喉。少数病例为咽炎,约四分之三的病例以白喉伴疼痛为主。由于咽喉干燥,毒素吸收较少,全身中毒症状不严重。部分病例的白喉仅见于咽喉表面,伴有严重的全身中毒症状。但少数病例可能是由于黏膜扩张、导管扩张以及咽喉硬度不均所致。症状包括粗重干咳、声音嘶哑、严重失声和呼吸急促。参谋长因窒息而死。
4. 白喉真菌的其他部位。它也可能侵袭眼睑、耳廓、口外侧、新长出的肿块和皮肤,以及鼻咽黏膜和痰液分泌物。眼、耳、口外侧呈白色,咽部呈杂色。皮肤呈白色,咽部发热。
3. 存在白喉杆状真菌,但采取简单的处理措施即可。
抗毒素治疗的特殊之处在于,它能中和局部病原体,阻止毒素进入血液循环,但无法中和持续进入细胞的毒素,因此药效迅速,用量有限。适用于高度疑似或未确诊病例,以及不可避免的不良反应和时间限制。抗毒素剂量:中等体型患者3万至5万单位,重症患者6万至10万单位,夜间治疗需增加剂量。
注射前必须先进行皮肤测试。首次使用时,应聘请皮革化学家进行初步测试。皮内注射:将10000U抗毒素溶于100ml 5%葡萄糖注射液中,注射速度分别为15滴/分钟、2ml/分钟、3ml/分钟,最大速度为4ml/分钟。成人注射用抗毒素血清的量为40ml以上(10000U抗毒素血清为5ml),成人抗毒素用量为0.8ml/kg体重以上。皮肤测试后,皮内注射1/3至1/2量的抗毒素,观察30分钟,根据反应情况,再将剩余的葡萄糖注射液注射到患者体内。针对不同的皮肤测试结果,采用不同的脱敏注射方法。
可以注射抗蛇毒血清,引起血清反应,目前已采取治疗措施:
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I型反常反应,虽然很小,但可能导致死亡。用法:皮内注射0.5-1ml,皮下注射1ml,同时皮内注射消炎药,严重疾病时可配合松针治疗。
III型变型反应,多次注射后7至14天出现。系统衍生抗原-抗体组合。注射部位出现瘙痒后,患者全身瘙痒。用途:近年来,产品质量有所提高,血清疾病发生率有所下降。治疗后,皮疹消退。也适用于皮肤状况严重的患者。
注射抗蛇毒血清后24小时内,可立即进行冷敷、热敷和治疗。由于热反应剧烈,患者生命垂危,因此采取了有效的降温措施,迅速解决了问题。用于:并绻廙异丙断裂之类药品。
4. 白喉杆菌的免疫学特征
白咽病后,人体会产生较强的免疫力,其主要机制是白咽外毒素抗体(IgG)的生物中和作用。1-5岁时敏感性最高,5年后敏感性逐渐降低,大多数成年人对感染具有抵抗力并获得免疫力。
席克氏试验(Schick”试验)用于检测人体是否存在免疫力,以确认是否需要接种疫苗。该方法是将0.1毫升白喉毒素(含猪和鼠的1/50最小致死剂量)注射到左侧前屈肌皮下,然后将0.1毫升白喉毒素(经80℃加热5分钟以破坏其毒性)注射到右侧前屈肌皮下。若注射部位两侧均未出现红晕或浸润,则表明人体和白喉具有免疫力。阳性反应:注射后24-36分钟,左侧出现圆形小凸起红色晕圈,逐渐形成红斑性硬块,最高可达第四层,直径1-2厘米。7-14天后反应逐渐消退,但患侧咽喉出现白斑,表明已存在免疫反应。阳性反应表明免疫系统已存在,但反应发生了改变。混合反应:显示装置对白斑毒素和抗蛇毒血清均有免疫反应,但对毒素蛋白的反应不同,请注意。