一、具体什么是骶丛神经损伤
骶丛(sacral Plexus)由腰骶干(L4、5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成。 骶丛位于盆腔内,在骶骨及梨状肌前面,髂内动脉的后方。 骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。 骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外,还发出以下分支。
骶丛神经损伤(lumbosacral nerve injury)临床较为少见,主要因其位于骨盆内,与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同,其受到稳定的骨盆骨性结构保护,对一般外伤作用力的抵抗力较强。 只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。 目前,腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题,应当予以高度重视。
由于腰骶丛损伤多系骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉性损伤,病理性改变从多见的神经失用、轴突断裂,到少见但严重的神经断裂、神经根撕脱,故腰骶丛损伤的治疗,要针对致伤病因和神经损伤后的病理过程──传导阻滞、变性与再生,创造一个适合神经成功再生的最佳条件,最大限度地恢复损伤神经的功
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能。
二、骶丛神经损伤的病因
腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂,尤其后环断裂移位,如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位时。 正常时腰骶丛在骨盆内的移动度极小,而腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤,少数为压迫性损伤。 病理性改变可以是神经失用、轴突断裂,严重者神经断裂,个别神经根撕脱。
大宗骨盆骨折并发腰骶丛及主要分支损伤的发病率为0.7%~15%(Patterson和Morton 1973,Weis等1984),双侧骨盆骨折为23%(Majeed 1992),儿童骨盆骨折为1.6%(Canale,1991)。 神经损伤的发生率和骨折的部位及其严重程度有关。 由于骶神经丛行经骶髂关节前方,因此骨盆移位的垂直不稳定性骨盆骨折(Tile C型骨折)并发神经损伤的发病率明显增高,早在1972年,Huittinen 和Slatis报导为50%; 近10年来,多宗报导为46%~64%(Conwey等1992; Vrahas等1992; Helfet等1995;Pohlemann等1994; Reilly等1996)。 Dennis等(1988)报导骶骨骨折的神经损伤并发率为22%,其中骶骨翼(1区)并发率为5.9%,致腰5根部分损伤(坐骨神经为主),功能障碍轻微;骶骨孔(2区) 为28.4%,常致腰5、骶1~2 腹侧根损伤(坐骨神经为主),部分患者有直肠和膀胱功能障碍,腰5 根损伤在于移位的骨折锐利边缘牵拉、切割; 骶骨孔内侧(3区)最高,达56.8%,其中近80%的神经损伤引起直肠、膀胱和(或)性功能障碍。 垂直不稳定性后环断裂很可能导致腹侧根的牵拉与撕脱; 涉及中央管的骶骨骨折出现括约肌控制障碍最多见。
三、骶丛神经损伤诊断要点概述
不稳定性骨盆骨折时,腰骶丛损伤的早期临床诊断较为困难,原因在于患者多合并头、胸、腹及下肢损伤,神经损伤的临床表现常被其他伤情所掩盖,且多数患者不能配合医生做全身检查,到病情稳定后方才受到注意。 因此,患者在早期复苏时及病情稳定后均应进行仔细的神经学检查,谨防漏诊。
1.病史








