1、實驗室檢查合併消化道出血者，可有貧血，大便隱血陽性; 非侵入性實驗室檢查13C-14C-尿素呼氣試驗以及Hp血清學試驗可協助診斷。

2、HP檢測HP感染的診斷已經消化性潰瘍的常規檢查專案，HP的感染率在活動性DU中達85%-95%，而GU中達80%-90%。

3、糞便隱血檢查潰瘍活動期，糞隱血實驗陽性，經積極治療，多在1-2周內轉陰。

4、X線鋇餐檢查和內鏡檢查X線鋇餐透視或上消化道內鏡對妊娠合併消化道潰瘍有確診價值。 但前者對孕婦和胎兒有不利影響，不宜常規使用。 如臨床癥狀不典型或合併上消化道出血時，可先使用鎮靜劑或咽部黏膜麻醉后，給予胃纖維鏡明確診斷，可使孕婦痛苦減輕。 合併穿孔者，B超可顯示腹腔內氣體和液體回聲，是診斷胃腸道穿孔的間接徵象。 對於癥狀不典型或特別嚴重，抗酸藥物無效或併發上消化道出血時應用小兒型可彎曲式內鏡進行檢查較安全並可確診。 檢查前給予小量鎮靜劑、咽部粘膜麻醉、選用小兒型可彎曲式內鏡，是安全和無痛苦的。

四、妊娠合併消化性潰瘍怎麼治療

1.一般治療 充分休息，保持精神愉快，少食多餐，給予易消化的飲食。

2.藥物治療

（1）抗酸葯：可中和胃酸，緩解疼痛，促進潰瘍癒

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合，為妊娠期消化性潰瘍的一線藥物。 目前常用者為氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑，每次15~30ml，於三餐后1h、3h及睡前各服1次。 目前尚無抗酸葯致畸的可靠證據，妊娠中、晚期使用抗酸葯是安全的。

（2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁等組胺H2受體拮抗劑可於三餐后或睡前服用，劑量分別為西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg; 雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。 4~8周為1個療程。 兩種藥物對胎兒的影響目前尚不清楚，最好只用於妊娠中、晚期伴有嚴重的反流性食管炎或對抗酸藥物無效的患者。 因本類藥物從母乳中排出，所以用藥期間不宜哺乳。

（3）硫糖鋁：可與潰瘍面滲出物相結合形成保護膜，使潰瘍不受胃酸和胃蛋白酶侵蝕。 於三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。 妊娠期和哺乳期可用，未發現對胎兒有不良影響。

3.手術治療 僅用於合併出血或穿孔的患者，手術方式有胃大部切除等徹底性潰瘍手術和單純穿孔縫合術或貫穿縫扎潰瘍止血術。

1. 如何护理与妊娠相关的消化性溃疡

森：

1. 保持愉悦的情绪。精神紧张、焦虑、烦躁和悲伤等情绪如果长期存在，会导致大脑皮层兴奋和抑制过程失衡，从而需要保持愉悦的心态。

2. 生活节制，注重休息，生活平衡，生活秩序井然，保持愉悦的心情，积极乐观的生活态度。培养良好的自律性，正常生活，避免过度劳累，保持开放的心态，并养成良好的生活习惯。

3. 饮食要适量，清洁身体，积蓄财富，滋养身心。饮食应以易消化、营养丰富的食物为主，富含各种蔬菜、水生水果、牛肉、鱼类等，以及各种碱性物质、成纤维细胞和蛋白质。应少量食用油腻食物；少量食用狗肉、羊肉等高温食物；少量食用海鲜、竹笋、土豆等易致敏食物；少量食用化学物质、防腐剂和添加剂；避免食用过酸、辛辣、咸、烟熏酒等刺激性食物。

适宜的食物：丝兰、芥菜、日本绿叶菜

未食用的食物：熏肉、烤鸡腿、螃蟹

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饮食方面：保证充足的休息，保持心情愉悦，适量进食，选择易于消化的食物和饮品。饮食应清淡简单，少吃或少吃辛辣食物。

2. 妊娠并发消化性溃疡病。

1. 患有慢性疾病多年但未入院治疗的患者。

2. 约10%至15%的患者在首次发作后未出现复发，且反复发作，发作期和缓解期在病程中交替出现。这反映了溃疡的急性活动期、逐渐愈合以及瘢痕形成的反复过程。发作期可持续数月，缓解期可持续数月或数年。发作频率、发作持续时间和缓解维持时间、患者个体差异、溃疡发展情况、治疗效果以及固体疗法的效果均会影响病情。可能的诱发因素包括：季节（多发于晚秋或冬季，其次是春季）、妊娠和消化性溃疡、精神紧张、情绪波动、饮食不规律以及其他与疾病相关的因素。慢性酸性治疗、长期服用阿吉林以及消化性溃疡均可引起急性胃溃疡。少数病例可能出现面色暗沉。

3. 饮食性疼痛和胃酸刺激，临床表现为疼痛和典型的饮食性紊乱。胃溃疡疼痛常于餐后1～2小时出现，持续1～2小时后逐渐消失，并重复上述规律。多发性十二指肠溃疡于餐后2～3小时出现，持续进展至下一餐，经饮食或服用酸性药物后完全缓解。腹痛一般发生于晚餐前或晚餐后，以及夜间睡前或半夜，被称为饥饿痛或夜痛。当胃溃疡位于幽门管或同时存在十二指肠溃疡时，疼痛可能与十二指肠溃疡相似。当疼痛和节律发生变化时，病情可能进展，并可能出现一些并发症。

3. 如何治疗妊娠相关性消化性溃疡

　　圆形或特定形状的痕迹模糊不清，刺激物的大小和形状与基质形状相匹配，基质形状与口腔及前部形状相同。由于长期刺激黏膜，情况可能受到影响，黏膜下层形成可能加深，缺损可能扩大，并形成微突起，中央凹陷区域，缺损表面可能呈淡黄色或灰白色，局部区域可触及。

　　婴儿乳牙慢性牙周炎，牙槽暴露于骨骼，牙齿萌出时再次受到外力作用，牙根尖与牙槽骨骨折处断裂，牙齿表面暴露于口腔内，黏膜在形成过程中受到刺激，导致压疮。我负责来回检查牙齿尖端时，看到的嘴唇和毛发比这种情况要多得多。

　　由于压疮的形成，损伤是长期的，损伤表面是多发性炎症肉芽组织，结果是疼痛较轻，但在感染期间疼痛会更加剧烈。

　2. 不孕症

对于老年患者，由于长期姑息性慢性刺激导致的Yuo Yoshiki底物功能障碍，引起组织增生和增生性炎症性疾病。黏膜表现为实性肉芽肿性增生，偶见小溃疡，偶见无溃疡的轻微炎症性增生。患者通常感觉不到疼痛。

3. 急性损伤和疾病

口腔黏膜多处撕裂伤或擦伤，以及异物生长

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在入口处，如果行走不慎，异物很容易刺伤黏膜，造成擦伤和软组织撕裂。咬伤也是一种临床上常见的伤口类型，通常会在舌头、脸颊或嘴唇上造成多处溃疡。癫痫患者可能出现一种特殊的咬伤，这种咬伤会咬伤舌头，造成较大的溃疡和严重的组织损伤。

　4. 里加病

又称里加-费德氏病，是由伤口引起的溃疡。医学教育网络收集和整理的资料显示，婴儿舌系过短，下门牙萌出时，舌系长度与下门牙长度相比过短，舌头无法完全抬起和伸展，舌体过短。乳牙切口，舌头和腹部形成溃疡，舌侧出现脊状突起，边缘清晰，表面不适，灰白色内衬，舌侧出现脊状突起，以及炎症增生。

5.贝德纳尔口腔溃疡

婴儿大腿上的粘膜很薄，翅膀呈钩状，皮肤坚硬，喙部坚硬，与其他异物摩擦，形成圆形或圆形溃疡。

在婴儿上鸮翼钩处双侧粘膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡。 若在乳牙萌出后吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生。

急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或牙钻使用不当，造成粘膜的急性损伤、溃疡，甚至造成撕裂伤。

（二）化学性损伤

口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。 在口腔治疗中，常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜，如*失活剂，碘酚，硝酸银液等。 *可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙，不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死，更有什者可使牙槽骨坏死。 硝酸银、三氯醋酸等使用不当，也使粘膜坏死。 此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，局部充血、糜烂，其上有一层白色假膜。

（三）粘膜血疱

临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭、颊粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血疱，其发生的真正原因尚不清楚。 患者此时感局部异样感或刺痛，张口即可见到此处粘膜血疱，为紫红色，疱壁薄，大小不拘，形态各异。 破后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上有少许分

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泌物，周围粘膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话、进食时疼痛加重。 若损伤范围过大，则愈合慢，逐渐溃疡面上有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。

三、创伤性口腔溃疡的诊断

鉴别诊断

1.与复发性口疮

2.癌肿舌缘上的增生物，尤其具有溃疡者，首先应想到癌肿的可能。 而由残根、冠刺激引起的创伤性口腔溃疡，临床上很像癌肿。 除从病史、检查诸方面鉴别外，最主要的是首先去除局部因素而不是活检，在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之，既或病损严重，去除刺激物后也能迅速好转。 若去除后仍不愈合，则应及时活检以明确诊断。

3.腺周口疮首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物，排除局部因素后，再从病史、口内检查等方面考虑诊断。 腺周口疮溃疡期较长，应注意观察。

4.结核性溃疡首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史、溃疡的特征：底部呈肉芽状、边缘不齐等检查，必要时作胸片检查。 活检有助于明确诊断。

四、创伤性溃疡的分类

1.褥疮性溃疡

褥疮性溃疡是持久性机械刺激引起的一种口腔粘膜深溃疡。多见于成年人，尤其是老年人残根、残冠和不良义齿的长期慢性刺激可在邻近的部位发生病损，多见于舌缘和唇、颊粘膜。早期受刺激处粘膜发红，有轻度的肿胀和疼痛，如及时去除刺激，粘膜可恢复正常，否则形成溃疡。

、創傷性口腔潰瘍如何治

（一）物理性損傷

首先應去除局部刺激因素，如拔除殘根、殘冠，修改或拆除不合適的修復本，磨改銳利的牙尖或切嵴。 磨鈍乳切牙之切嵴，潰瘍未癒合時可用湯匙餵養。 更換橡皮奶嘴。

用消炎止痛藥以防止感染和止痛：2%龍膽紫、2.5%金黴素甘油，各種抗生素藥膜等局部塗或敷貼。 含漱劑：達克羅寧液、普魯卡因液。 中藥粉外敷：養陰生肌散、錫類散等。

（二）化學性損傷

若能及時發現則可用相應的具中和性的藥液沖洗、塗擦或用溫水沖洗。 潰瘍大而疼痛者，可用消炎止痛劑及中藥粉或藥膜敷貼。

（三）粘膜血皰

飽滿的血皰應用消毒針刺破，使血液流出或用空

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針吸取，當潰瘍面裸露時可用口內紫外線燈照射，或其它理療措施。 局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。

（四）二黃口瘍清

二黃口瘍清可以根據患者的病因做到標本兼治，清熱毒、消腫痛、滋陰液。 三步終結口腔潰瘍

二、創傷性口腔潰瘍的臨床表現

有機械刺激病史或在病損附近發現機械刺激因

素存在。 潰瘍外形與刺激因素形態相吻合。 若去除刺激因素，潰瘍在短期內即可癒合。

若在去除刺激因素后潰瘍不癒合，則應進一步檢查確診。

（一）物理性損傷

這是最常見的創傷性口腔潰瘍（traumatic ulcer），如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復物、尖銳牙尖等可使相對應的粘膜形成潰瘍或糜爛面，開始時可能僅有輕微疼痛或腫脹，時間久后，周圍有炎症性反應，潰瘍基部較硬，甚至組織增生，發生在老年人舌緣，常疑為舌癌。 潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應，病情的嚴重程度與刺激物存在的時間、患者的身體狀況有關。 繼發感染則疼痛加重，區域性淋巴結腫大、壓痛，並出現功能障礙。

修復體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。 常見托牙基板的國緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍（decubital ulcer）。 固定橋壓迫牙齦，則橋體下形成潰瘍。

1. 溃疡性结肠炎绝对是一个问题。

白内障溃疡性结肠炎的病因显而易见。然而，这种病例显然是致命的。但对于其他一些不吸烟、不喝酒、生活方式压力大的人来说，情况并非如此，他们也患有这种疾病。这可能吗？

大量研究表明，溃疡性结肠炎的病因复杂，多种外部因素共同作用可导致溃疡性结肠炎的发生。溃疡性结肠炎的病因可能包括以下三个方面：潜在因素、机体免疫反应异常以及某些环境因素。这是一种由单一或多种因素共同作用引起的疾病。多种环境因素可能引发一系列反应，最终导致疾病的发生。首先，当人体免疫系统被激活并受到外来入侵者的攻击时，会立即引发炎症。然而，免疫系统未能有效应对，导致感染持续存在，病原体反复攻击并破坏结肠黏膜，最终引发溃疡性结肠炎。

2. 典型溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的早期表现形式多样。腹腔血痰是最常见的早期症状。其他症状包括腹痛、便血、体重减轻、出院后沉重感和呕吐。主要表现为咽炎、咽炎、肝功能障碍和皮肤病。这是一种独特且罕见的现象。大多数溃疡性结肠炎患者表现为慢性、低度疾病，而少数患者（约15%）则表现为急性、灾难性和剧烈的病程。该患者表现为频繁便血、每日30摄氏度以上发热、高热和腹痛。

患者治疗、疾病阶段、临床表现、直接关系、患者病史、体重减轻

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患者面色苍白，腹部检查时在疾病活动期持续出现结肠疼痛。可能出现急性腹痛综合征，伴有发热和肠鸣音减弱，这可见于急性腹痛或严重毛型肠病。中毒性巨结肠可引起腹胀和急性腹痛综合征。患者腹部常出现溃疡，肛周皮肤擦伤和脱皮。肛门周围炎症、肛裂或肛裂，后者常发生于克罗恩病。直肠指检疼痛。既往有肛周炎症病史。皮肤、黏膜、舌头和眼睛等部位的病变极其重要，因此，如果这些部位出现任何病变，溃疡性结肠炎可能是病因。

3. 溃疡性结肠炎的西医治疗

溃疡性结肠炎综合治疗、综合一般治疗、敷料治疗和日式外科治疗。

1. 一般治疗

充分休息，减少食物和饮料的摄入，避免食用不适宜的牛奶和过敏性食物，补充清洁水和电解质，补充蛋白质，改善整体状况，消除精神病因素并治疗症状。

2. 衣物处理

溃疡性结肠炎有其特殊疗效，但可通过排出胃肠道液体促进结肠疾病愈合，也可通过腹部透析缓解便血、腹痛等症状。治疗的两个基本目标是消除病因并维持健康状态。以下为4类产品，可立即每日使用：

（1）盐酸类药物：丙烯酸类药物可引起中度溃疡性结肠炎，同时还能预防疾病复发。

（2）糖皮质激素刺激剂：松针主要用于漱口水，也可用于重症患者的短期治疗。由于副作用较多，不建议长期或维持治疗。

9. 放射性核元素（同位素）柏树。

4. 如何治疗非溃疡性消化不良

主要原则是：对症治疗、综合治疗和个体化治疗原则。

1.一般治疗

建立良好的生活方式，避免吸烟、饮酒和服用消炎药。无需特殊饮食，也无需刻意回避个人生活所需。采用以注意力为导向、针对患者个体情况的渐进式心理治疗。可以忍受睡眠不足和焦虑。

2. 服装处理

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没有特殊效果，重点在于实验性治疗。

（1）抑制胃酸分泌 一般患者有腹痛或消融，可选择 H2 受体拮抗剂或质量子泵抑制剂。

（2）促进胃肠蠕动。一般适用于上腹胀、早饱、痰多的患者。可选用地衣包括潘搘酮、伊托利酮等。

（3）彻底清除幽门细菌的治疗方法。适用于幽门细菌感染面积较小的功能性消化不良患者，也可用于吞咽困难严重的患者。

（4）抗抑郁药 上述治疗方法效果不佳，也可用于治疗精神疾病，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-紫色再提取，氟

4. 心理因素

许多非溃疡性消化不良患者会遭受焦虑、抑郁和焦虑（特指癌症综合征）的困扰；少数患者还会出现失眠、精神紧张、夸大其词等症状，并且常常有夸大病情、终日焦虑不安的倾向。心理因素通过意志系统影响胃肠道的运动、分泌和血液供应等，最终导致非溃疡性消化不良。

消化不良最常见的症状包括痰液性消化不良、反酸、胃胀、早饱和头晕。功能性消化不良患者有时会出现腹胀、早饱、体重过度下降和反复排便，但一般症状时有时无，例如贫血等。临床上可区分的症状包括反流、运动障碍、溃疡和特定类型的消化不良。

3. 非溃疡性消化不良的诊断

由其他原因引起的消化不良很常见。

溃疡样消化不良：由于其症状发展具有类似消化性溃疡的特征，且并无溃疡形成，因此开展了新的研究。此类患者常出现病情严重且反应剧烈的情况，间歇性胃酸分泌增加，胃酸对黏膜造成的损伤也随之延长和加重。因此，这类患者最好避免食用或服用H受体拮抗剂。

有机性消化不良：所有病症均有明确认证。

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某些器官疾病、肝病、痰液疾病、腺体疾病、糖尿病等都可能引起消化不良。当患者因轻症入院时，主要治疗针对原发疾病，辅以辅助治疗以改善消化或缓解胃动力不足。患者可能同时患有多种疾病，这些疾病很容易相互叠加。

讲师计划：胃镜检查、幽门螺旋菌感染、粪便控制

1. 血液规律、尿液规律、粪便规律。

2. 肝功能、肾功能。

3. 强毒性肝炎免疫学研究。

4. X射线监视器，B型超静音监视器。

5. 电解质和无机元素测定。

6. 胃液测量。

7. 心血管数据。

8. 内镜：内镜中可能发生的器质性病变，如溃疡、糜烂和肿瘤。

1. 非溃疡和消化不良患者的饮食禁忌症包括：

摄入油脂过少会导致食物难以消化，加重消化道负担；摄入油脂过多会导致消化不良，增加血脂，对健康产生不利影响。

低盐食品：这种食品含有相对大量的盐和某些致癌物质。

少量生冷食物刺激性食物：生冷刺激性食物对胃肠道有较强的刺激作用，容易引起腹胀或胃肠道炎症。

有规律的饮食：研究报告、有规律的饮食、固定量、可形成的条件反射、消化腺的分泌以及消化。

固定量：要求每天吃适量的食物，每天三餐定时进食，在指定时间进食，不感到饥饿，不感到饥饿，不感到饥饿，不吃太多，避免暴饮暴食。

适宜的温度：食物和饮料的温度“不宜过高”。

收紧喉咙：减轻胃肠道压力。充分咀嚼食物几分钟。

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唾液的分泌还能增强胃黏膜的保护作用。

喝水时：喝水的最佳时间是早上空腹时、每餐前 1 小时以及饭后立即喝水。

2. 由恶心引起的非溃疡性消化不良

1.胃动力障碍

因此，胃动力受损，食物滞留在胃中，十二指肠功能受损，这必然导致消化不良。

2.胃十二指肠炎症

目前，在非溃疡性消化不良患者中，1/3 至 1/2 的人患有慢性浅表性胃炎，约 1/5 的人患有十二指肠炎。

3. 幽门螺杆菌（Hp）感染

超过六名非溃疡性消化不良患者的胃黏膜中可见幽门螺杆菌。