前列腺增生，小便難出，治以宣肺利水，通補相兼，上竅開則下竅通

前列腺增生一症多為複合證型，發病並非單一病機，乃多病因、多髒腑的綜合結果，萬不能顧此失彼。

故治療癃閉，因其基本病機是腎氣虧虛，治療上應將補腎貫穿始終。在補益腎氣的同時兼以疏散下焦瘀滯，開通上焦肺氣，清利中焦濕熱，使下焦水道通暢。

見一則案例，我的患者段先生，62歲。因反复小便不暢6年，1 個月前感冒後小便不出，於急診科導尿後，一直留置導尿管，先後數次拔除導尿管則尿瀦留。

現症見尿道疼痛，小腹脹痛，排尿困難，伴有咳嗽咳黃粘痰，大便乾，夜寐尚可，舌質紅，苔膩，脈滑澀。既往吸煙史30 年。

辨證屬於腎氣虧虛兼肺失宣降，治宜補腎益氣、宣肺利水。

藥予：生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、太子參、益智仁、桑螵蛸、炙麻黃、苦杏仁、蜜款冬花、桔梗、川牛膝

藥進7劑，患者自覺有便意，拔出尿管後，尿有所出，咳嗽咳痰有所減少。上方去炙麻黃、苦杏仁、蜜款冬花，加炙黃芪增加補氣之力。並鼓勵患者多飲水，盡量自行解小便。

續服7劑，患者歡喜來告，小便已然通暢、排出有力，且春暖花開，心情舒暢。

患者年逾古稀，天癸竭，形體皆極，臟腑功能逐漸衰退，氣血陰陽不足。加之病程日久，損傷正氣，使正氣虧虛難以復原。

又感風寒，肺氣被遏，正氣不足，無以抗邪，邪瘀於內繼而咳嗽咳痰，加之多年吸煙史，易造成肺臟損傷。

肺失通調水道，導緻小便不利，肺與大腸相表裡，肺氣不降引起大便不通。病位雖在下焦，治療仍從上焦入手，下病上治，開上竅以利下竅，故小便通暢。

上方用生地黃、山藥、山萸肉補腎陰；桑螵蛸、益智仁補腎中陽氣，陰陽互用，以助氣化，《神農本草經》言其能“益精氣，小便餘瀝”。

太子參、茯苓健脾益氣，養後天以滋先天。炙麻黃宣肺；苦杏仁降利肺氣，一宣一降，以利肺氣之宣降，配蜜款冬花降肺氣。

桔梗為舟楫之藥，引諸藥入肺經。又因久病多瘀，川牛膝補腎，且引水下行、活血化瘀。